低钾血症的原因(低钾血症的成因和处理方案)

低钾血症的原因

导读
钾是犬猫重要电解质之一,在机体内有着重要作用。厌食、呕吐、腹泻是常见引起低血钾症的原因。低血钾症的发生、诊断和治疗过程中,需要长时间、多次、重复检测血钾浓度。
钾离子的概述
钾离子是细胞内液的主要阳离子,体内98%的钾存在于细胞内。剩余的钾存在于细胞外液中,其中接近3/4位于骨骼,1/4位于血浆与组织液中。钾离子其对于机体的作用在于:

1.胞内钾离子的最重要的功能之一就是产生正常的静息膜电位。
低钾血症可使细胞超极化,降低其细胞膜兴奋性。这一现象最常见于心肌与骨骼肌。
血清钾过高,抑制心肌,使心跳在舒张期停止;
血清钾过低,兴奋心肌,使心跳在收缩期停止,但对于肌肉作用相反。
2.  钾离子能够调节机体和细胞的渗透压
细胞的渗透压主要由钾盐形成,它们在细胞中浓度较高,使得细胞得以保持形态,且它们在细胞内的形态变化能够使细胞适应环境变化
在体液中钾盐和钠盐形成晶体渗透压,这是体液和血液渗透压的最主要来源,用于维持生物机体的正常代谢活动。
正常情况下,犬猫日常饮食中钾含量足以满足机体需要。钾由肠道吸收后,大部分由肾脏排泄,肾脏对钾的排泄没有限制,即使机体缺钾,肾脏仍继续排泄。在犬猫中,低钾血症相对于高钾血症更常见。
低钾血症的成因
低钾血症的原因可以从摄入减少、肾脏或肠道丢失增加、再分布(从ECF向ICF移动)三个方面来梳理。

摄入减少
1.厌食是常见的引起低钾血症的原因。
2.长期使用不含钾(0.9NaCl溶液)或低钾的液体(如林格氏液)进行液体治疗也会引起医源性的钾摄入不足,尤其是在厌食动物中。
3.摄入含有膨润土的黏土猫砂可以在胃肠道内结合K+,导致吸收的K+减少。
丢失增加
1.胃肠道丢失
     呕吐或腹泻是低钾血症最常见的原因之一。胃内容物呕吐导致代谢性碱中毒时,肾脏排泄钾会增加,进而加重低钾血症。其机制如下↓
2.肾脏丢失
    患有慢性肾病时,猫(约20%~30%)比犬更容易出现低钾血症,其导致低钾的机制尚不完全清楚,可能与肾脏、胃肠道丢失和摄入减少都有关系。
   此外,肾小管性酸中毒、梗阻后利尿也会导致K+丢失。
3.高醛固酮血症
     低肾素性高醛固酮血症也可能继发低血钾症,在犬上很少见,但在猫上相对常见。
4.药物
     导致利尿和低钾血症的药物有:髓袢利尿剂(如速尿)和噻嗪类利尿剂、两性霉素B和盐皮质激素过量。
再分布
糖尿病酮症酸中毒
     犬猫通常会因为厌食、腹泻、呕吐、多尿伴代偿性或非代偿性多饮(某些动物因疾病而停止饮水,并出现脱水)而导致全身钾储备耗竭。同时胰岛素的使用、静脉输液、碳酸氢钠和葡萄糖的作用,会使K+从ECF(细胞外液)转移到ICF(细胞内液),导致危及生命的低钾血症。所以应进行密切监测和管理。
各种原因
     代谢性碱中毒、胰岛素增加、儿茶酚胺释放、β2-肾上腺素能药物过量、响尾蛇毒素、内毒素、体温过低均可导致低钾血症。
低钾血症的诊断
正常饮食的犬猫很少发生钾离子浓度降低,但是呕吐、腹泻、尿量增加时,很快就能发展为低钾血症。
不同的仪器、测定方法以及样本类型(血浆、全血、血清)可能有所差异。犬猫参考范围:犬:3.9~5.1mmol/L,猫3.3~4.5mmol/L,血浆或全血测得的钾离子要比血清测得的更低(≤0.5mEq/L,mEq是表示“离子交换容量”的单位,mEq/L是摩尔离子每升,实际是摩尔浓度离子表示形式,1mEq/L=1mmol/L),因为血液凝集过程中血小板会释放出钾离子,导致血清中的钾离子会更多一点。

血清钾浓度低于3.9mmol/L(犬) 或 3.3mmol/L(猫) 时,称低钾血症:
中度低钾血症:2.5~3.3mmol/L,可能出现临床症状(见下文)
重度低钾血症:<2.5mmol/L,当低于2.0mmol/L可能会出现横纹肌溶解症、呼吸肌麻痹。
此外,要排除高血脂症、高蛋白血症(高于10g/dl)、高血糖(高于750mg/dl)和氮质血症(尿素氮浓度高于115mg/dl)所导致的假性低钾血症。
尿液排钾分数(FEK)的计算有助于确定钾离子丢失的路径是否为肾性丢失。其计算公式为:
其中UK为尿液钾离子浓度(mmol/L);SK为血清钾离子浓度(mmol/L);Ucr为尿液肌酐浓度(mg/dL);Scr为血清肌酐浓度(mg/dL)。若FEK低于6%则说明钾离子丢失路径并非肾性丢失,但FEK升高较难判读,并非一定指肾脏为钾离子的丢失路径。
补充检查:心电图有助于鉴别与低钾血症相关的心律不齐,并有助于监测补钾治疗后的改善情况。

低钾血症的临床特点
多数案例在轻到中度低钾血症时并不表现任何临床症状。严重低钾血症时能够看出明显的神经和心血管方面的症状。
在猫,可见颈部前屈、前肢伸展过度和后肢外展。通常猫比犬更易受低钾血症的影响。

其它低钾血症所致的代谢性紊乱包括低钾性肾病( 特点是慢性肾小管间质性肾炎、肾功能受损和氮质血症、烦渴以及尿液浓缩能力下降) 、低钾性多肌病( 血清肌酸激酶升高和肌电图异常) 和麻痹性肠梗阻( 腹部膨大、食欲减退、呕吐和便秘) 。
低钾血症的治疗
治疗低血钾症,关键还是要对症治疗。所以最主要还是要找到原发病。临床上可根据病史、体格检查、血常规检查、血清生化检测和尿液分析常可找出潜在的病因。诸如肾小管酸中毒或其它肾失钾性疾病、原发性醛固酮增多症和低镁血症。
如果血清钾浓度低于3mEq/L,症状出现,或预测将出现血清钾浓度下降(比如要进行胰岛素治疗),以及犬猫丢失钾后无代偿能力(呕吐腹泻),应该采取治疗措施,目的是为了稳定正常浓度,且不引起高血钾。
一般采用口服给予,使用钾性缓释剂。推荐剂量是每千克体重补充2mEq钾,2次/d。随后要根据临床症状以及血清钾浓度检测结果进行调整。

临床常用的是氯化钾,补钾的同时也补氯。此情况多用于呕吐腹泻。
犬猫患有葡萄糖病酮酸症中毒也常用磷酸钾,以防出现低血磷症。
氯化钾可以通过皮下途径补充(只要钾离子浓度不超30mEq/L),但最好还是采用静注。
缺钾量(mEq)=(正常血钾值-病犬血钾值)x体重(kg)x60%
注:60%为体液占体重的百分率;犬正常血钾值为4.4mEq/L。静脉钾补充速率不应超过0.5mEq/kg/h。缓慢静滴,以防心脏骤停。
因为钾主要是细胞内的阳离子,所以根据血清钾浓度很难估算重建钾平衡所需的补充量。因此,在静脉补钾期间,应每6~8h检测1次血清钾浓度,然后对钾的补充作相应调整,目的是恢复钾正常浓度,并在停止治疗后钾浓度能稳定在正常范围。低钾血症的临床症状通常在钾离子浓度纠正后1 ~3d消失。
细胞内缺钾的恢复速度比较缓慢,对于一时无法制止大量失钾的病例,则必须每天口服氯化钾补充。
提示,因为厌食、呕吐、腹泻来院就诊的犬猫,需要考虑到低钾血症的是否已经存在,如果当时没有测出低钾血症,随后的补液则需要考虑是否会引起低钾血症,并且在补液期间对血钾进行监测。




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